ثبت فیش واریز

نام و نام خانوادگی بیمار(ضروری)

کد ملی بیمار(ضروری)

شماره موبایل بیمار(ضروری)

نوع پرداخت(ضروری)

ارسال عكس فیش بانکی(ضروری)

حداکثر اندازه فایل: 128 MB.

ارسال عكس فیش بانکی

حداکثر اندازه فایل: 128 MB.

ارسال عكس فیش بانکی

حداکثر اندازه فایل: 128 MB.

ارسال عكس فیش بانکی

حداکثر اندازه فایل: 128 MB.

برای کمک به محافظت از وب سایت در برابر هرزنامه و سواستفاده ربات

پذیرش بیمار

جهت رزرو نوبت عمل ليرز فرم رو به طور كامل پر كنيد

نام و نام خانوادگی بیمار(ضروری)

کد ملی بیمار(ضروری)

شماره موبایل بیمار(ضروری)

تلفن ثابت با کد شهر

شماره موبایل همراه بیمار(ضروری)

ایمیل

نام پزشک(ضروری)

نام مرکز درمانی(ضروری)

تاریخ عمل(ضروری)

آدرس پستی بیمار(ضروری)

كد پستی(ضروری)

نوع بيمه پايه خود را انتخاب كنيد(ضروری)

نوع بيمه تکمیلی خود را انتخاب كنيد(ضروری)

ارسال عكس كارت ملی(ضروری)

حداکثر اندازه فایل: 128 MB.

ارسال نسخه پزشک

حداکثر اندازه فایل: 128 MB.

توضيحات

تایید موبایل

ثبت فیش واریز

لینک های مفید

دسترسی سریع

ارتباط با ما

نمادها

براي رزرو عمل ليرز فرم رو به طور كامل پر كنيد

پذیرش بیمار

جهت رزرو نوبت عمل ليرز فرم رو به طور كامل پر كنيد

ثبت فیش واریز

لینک های مفید

دسترسی سریع

ارتباط با ما

نمادها

براي رزرو عمل ليرز فرم رو به طور كامل پر كنيد

پذیرش بیمار

جهت رزرو نوبت عمل ليرز فرم رو به طور كامل پر كنيد​

جهت رزرو نوبت عمل ليرز فرم رو به طور كامل پر كنيد